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Ficha de anamnese para tatuagem

19 perguntas em 2 seções, 15 delas marcadas como ponto de atenção, mais o termo de ciência e o consentimento LGPD.

Sem cadastro e sem mensalidade: a ficha é preenchida, assinada e guardada só neste aparelho.

Modelo v1, atualizado em . Revisão por profissional habilitado: pendente. Adapte ao seu protocolo antes de usar.

A ficha de anamnese para tatuagem tem dois papéis: levantar o que pode atrapalhar a sessão ou a cicatrização e registrar que o cliente aprovou o desenho, o tamanho, as cores e o local antes de começar.

O modelo abaixo junta o questionário de saúde com o termo de ciência. O cliente lê e assina na tela do seu celular ou tablet, e o PDF fica guardado no seu aparelho, com nome, data e hora.

Perguntas da ficha de anamnese para tatuagem

Sobre a tatuagem8 perguntas

  1. 1Em que parte do corpo será a tatuagem?
  2. 2Tem menos de 18 anos? Sim / Não.Se sim: nome e documento do responsável presente.ponto de atenção
  3. 3É a sua primeira tatuagem? Sim / Não.
  4. 4Já teve reação a tinta de tatuagem, henna ou pigmento? Sim / Não.Se sim: o que aconteceu.ponto de atenção
  5. 5Tem pinta, mancha, cicatriz, queimadura de sol ou tatuagem anterior no local? Sim / Não.Se sim: o quê.ponto de atenção
  6. 6Consumiu bebida alcoólica ou outra substância nas últimas 24 horas? Sim / Não.ponto de atenção
  7. 7Comeu alguma coisa nas últimas 4 horas? Sim / Não.
  8. 8Costuma passar mal ou desmaiar ao ver agulha ou sangue? Sim / Não.ponto de atenção

Saúde geral11 perguntas

  1. 1Tem alergia a látex, pomada, anestésico, metal (níquel) ou medicamento? Sim / Não.Se sim: a quê.ponto de atenção
  2. 2Usa algum medicamento de forma contínua? Sim / Não.Se sim: quais.
  3. 3Está grávida, com suspeita de gravidez ou amamentando? Sim / Não.Se sim: tempo de gestação ou de amamentação.ponto de atenção
  4. 4Tem diabetes? Sim / Não.Se sim: está controlado? usa insulina.ponto de atenção
  5. 5Tem distúrbio de coagulação ou usa anticoagulante (como AAS ou varfarina)? Sim / Não.ponto de atenção
  6. 6Tem tendência a queloide ou cicatrização difícil? Sim / Não.ponto de atenção
  7. 7Tem pressão alta ou problema no coração? Sim / Não.Se sim: qual? faz acompanhamento.ponto de atenção
  8. 8Tem epilepsia ou já teve convulsão? Sim / Não.ponto de atenção
  9. 9Tem doença autoimune ou de pele, como lúpus, psoríase, vitiligo ou dermatite? Sim / Não.Se sim: qual.ponto de atenção
  10. 10Tem alguma condição ou usa remédio que baixe a imunidade ou atrase a cicatrização? Sim / Não.Se sim: qual.ponto de atenção
  11. 11Usou isotretinoína oral (Roacutan) nos últimos 6 meses? Sim / Não.ponto de atenção

As respostas "sim" às perguntas marcadas como ponto de atenção aparecem em destaque no início do PDF. Você pode mudar qualquer pergunta: em Minhas fichas, na aba Modelos, duplique este modelo e edite.

Por que a ficha pergunta isso

Coagulação e anticoagulantes
Quem usa anticoagulante ou tem distúrbio de coagulação sangra mais durante a sessão, o que atrapalha a fixação do pigmento e a cicatrização.
Queloide e doenças de pele
Tendência a queloide, psoríase, vitiligo e dermatite podem piorar no local tatuado.
Diabetes e imunidade
Cicatrização mais lenta aumenta o risco de infecção. Diabetes sem controle e remédios que baixam a imunidade pedem conversa com o médico antes.
Álcool e jejum
Álcool nas 24 horas anteriores aumenta o sangramento. Ficar muitas horas sem comer favorece queda de pressão e desmaio.
Menores de 18 anos
Há leis estaduais e municipais que proíbem a tatuagem em menores ou exigem a presença e a autorização dos responsáveis. Confira a regra do seu estado e registre o responsável na ficha.

Termo que o cliente assina

Declaro que as informações desta ficha são verdadeiras e que não omiti nenhum dado sobre a minha saúde. Vou avisar o(a) profissional sobre qualquer mudança antes das próximas sessões.

Recebi explicações sobre o procedimento de tatuagem: como é feito, os cuidados antes e depois, o resultado esperado e as reações que podem acontecer. Pude tirar minhas dúvidas antes de assinar.

Sei que a tatuagem é permanente, que a remoção é difícil e pode deixar marca, e que aprovei o desenho, o tamanho, as cores e o local antes do início.

Recebi as orientações de cuidado para a cicatrização e sei que seguir essas orientações é minha responsabilidade.

Autorizo o(a) profissional responsável por este atendimento a registrar e guardar os dados pessoais e de saúde desta ficha, com a finalidade exclusiva de avaliar e realizar o atendimento com segurança e manter o meu histórico (Lei 13.709/2018 – LGPD, art. 11, I). Sei que posso pedir acesso, correção ou eliminação desses dados ao estabelecimento a qualquer momento.

Na ficha preenchida, o consentimento cita o nome do seu estabelecimento, e a assinatura sai com o nome digitado, a data e a hora. Veja o que esse termo cobre em termo de consentimento para procedimento estético.

Perguntas frequentes

O termo de responsabilidade de tatuagem precisa de testemunha?

A lei não exige testemunha para esse tipo de termo. O que dá força ao documento é a identificação de quem assinou, a data, a descrição do que foi combinado e a assinatura. O PDF gerado aqui registra o nome digitado, a data e a hora da assinatura feita na tela.

Posso tatuar quem usou isotretinoína?

O costume é aguardar alguns meses após o fim do tratamento, porque a pele fica mais frágil e cicatriza de forma diferente. O prazo é definido com o médico do cliente; a ficha pergunta sobre os últimos 6 meses para que o assunto apareça antes da sessão.

Por quanto tempo devo guardar a ficha?

Não há prazo legal específico para estúdios de tatuagem. Como orientação (não é norma), guarde por pelo menos 5 anos, que é o prazo de prescrição de reclamações por dano em serviço previsto no Código de Defesa do Consumidor (art. 27).