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Ficha de anamnese para depilação a laser

19 perguntas em 2 seções, 13 delas marcadas como ponto de atenção, mais o termo de ciência e o consentimento LGPD.

Sem cadastro e sem mensalidade: a ficha é preenchida, assinada e guardada só neste aparelho.

Modelo v1, atualizado em . Revisão por profissional habilitado: pendente. Adapte ao seu protocolo antes de usar.

O laser age no pigmento do pelo. Por isso a ficha de anamnese para depilação a laser pergunta sobre a cor da pele, a cor dos pelos, o sol recente e tudo o que deixa a pele mais sensível à luz: são essas respostas que orientam a escolha do aparelho e dos parâmetros.

Use o modelo na avaliação e confirme as perguntas sobre sol, medicamentos e método de depilação a cada sessão, porque elas mudam ao longo do tratamento.

Perguntas da ficha de anamnese para depilação a laser

Pele e pelos10 perguntas

  1. 1Como é a cor da sua pele sem sol? Muito clara · Clara · Morena clara · Morena · Negra.
  2. 2Qual a cor dos pelos da região? Pretos · Castanhos · Loiros · Ruivos · Brancos ou grisalhos.
  3. 3Qual região será depilada?
  4. 4Tomou sol ou fez bronzeamento (natural ou artificial) nos últimos 30 dias? Sim / Não.Se sim: quando.ponto de atenção
  5. 5Usou autobronzeador nos últimos 15 dias? Sim / Não.ponto de atenção
  6. 6Tirou os pelos com cera, pinça ou linha nos últimos 30 dias? Sim / Não.ponto de atenção
  7. 7Tem tatuagem, micropigmentação ou pinta escura na região? Sim / Não.Se sim: onde.ponto de atenção
  8. 8Tem melasma, vitiligo, psoríase ou ferida na região? Sim / Não.Se sim: o quê.ponto de atenção
  9. 9Tem foliculite ou pelos encravados com frequência? Sim / Não.
  10. 10Já fez depilação a laser ou com luz pulsada? Sim / Não.Se sim: teve alguma reação.

Saúde geral9 perguntas

  1. 1Está grávida, com suspeita de gravidez ou amamentando? Sim / Não.Se sim: tempo de gestação ou de amamentação.ponto de atenção
  2. 2Usa remédio ou produto que deixa a pele sensível à luz (alguns antibióticos, isotretinoína, ácidos)? Sim / Não.Se sim: qual.ponto de atenção
  3. 3Tem alergia a algum medicamento, cosmético, látex, esparadrapo ou alimento? Sim / Não.Se sim: a quê.ponto de atenção
  4. 4Tem herpes que volta de tempos em tempos (labial ou na região a tratar)? Sim / Não.ponto de atenção
  5. 5Tem ovário policístico ou outra alteração hormonal? Sim / Não.Se sim: qual.
  6. 6Tem epilepsia ou já teve convulsão? Sim / Não.ponto de atenção
  7. 7Tem tendência a queloide ou cicatrização difícil? Sim / Não.ponto de atenção
  8. 8Tem diabetes? Sim / Não.Se sim: está controlado? usa insulina.ponto de atenção
  9. 9Tem ou já teve câncer de pele? Sim / Não.ponto de atenção

As respostas "sim" às perguntas marcadas como ponto de atenção aparecem em destaque no início do PDF. Você pode mudar qualquer pergunta: em Minhas fichas, na aba Modelos, duplique este modelo e edite.

Por que a ficha pergunta isso

Sol e autobronzeador
Pele bronzeada absorve mais energia do laser, o que aumenta o risco de queimadura e mancha. O mesmo vale para o autobronzeador, que escurece a superfície da pele.
Cera, pinça e linha
Esses métodos arrancam o pelo pela raiz, que é o alvo do laser. Sem a raiz, o disparo não tem o que atingir; entre as sessões, o indicado é a lâmina.
Medicamentos fotossensibilizantes
Alguns antibióticos, a isotretinoína e ácidos de uso tópico deixam a pele mais reativa à luz.
Tatuagem e pintas
O laser não deve ser disparado sobre tatuagem, micropigmentação ou pinta escura: o pigmento absorve a energia e pode queimar.
Pelos claros
Pelos brancos, grisalhos, loiros e ruivos têm pouco pigmento e respondem pouco ao laser. É melhor alinhar a expectativa antes de vender o pacote.

Termo que o cliente assina

Declaro que as informações desta ficha são verdadeiras e que não omiti nenhum dado sobre a minha saúde. Vou avisar o(a) profissional sobre qualquer mudança antes das próximas sessões.

Recebi explicações sobre o procedimento de depilação a laser: como é feito, os cuidados antes e depois, o resultado esperado e as reações que podem acontecer. Pude tirar minhas dúvidas antes de assinar.

Sei que o número de sessões varia conforme a pele, o pelo e a região, que pelos claros ou brancos respondem pouco ao laser e que podem aparecer vermelhidão, ardor ou manchas temporárias.

Vou evitar o sol e usar protetor solar na região tratada durante todo o tratamento, e não vou tirar os pelos pela raiz entre as sessões.

Autorizo o(a) profissional responsável por este atendimento a registrar e guardar os dados pessoais e de saúde desta ficha, com a finalidade exclusiva de avaliar e realizar o atendimento com segurança e manter o meu histórico (Lei 13.709/2018 – LGPD, art. 11, I). Sei que posso pedir acesso, correção ou eliminação desses dados ao estabelecimento a qualquer momento.

Na ficha preenchida, o consentimento cita o nome do seu estabelecimento, e a assinatura sai com o nome digitado, a data e a hora. Veja o que esse termo cobre em termo de consentimento para procedimento estético.

Perguntas frequentes

Quanto tempo sem sol antes da depilação a laser?

O intervalo depende do aparelho e do tom de pele; este modelo pergunta sobre os últimos 30 dias, que é um intervalo usado com frequência. Siga a orientação do fabricante do equipamento e do responsável técnico.

Gestante pode fazer depilação a laser?

A prática mais comum é não realizar durante a gestação, por precaução. A ficha marca a resposta como ponto de atenção para que a decisão seja tomada antes do atendimento.

Por que a ficha pergunta sobre ovário policístico?

Alterações hormonais estimulam o crescimento de novos pelos. O tratamento funciona, mas costuma pedir mais sessões e manutenção, e o cliente deve saber disso desde a avaliação.