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Fichaanamnese

Ficha de anamnese facial

20 perguntas em 3 seções, 13 delas marcadas como ponto de atenção, mais o termo de ciência e o consentimento LGPD.

Preencher e assinar na telaBaixar PDF em branco

Sem cadastro e sem mensalidade: a ficha é preenchida, assinada e guardada só neste aparelho.

Modelo v1, atualizado em . Revisão por profissional habilitado: pendente. Adapte ao seu protocolo antes de usar.

A ficha de anamnese facial registra o que o profissional precisa saber antes de tocar na pele do cliente: como é a pele, o que a pessoa usa em casa, o que fez nas últimas semanas e quais condições de saúde mudam a escolha do procedimento.

Este modelo serve de ponto de partida para limpeza de pele, peelings, hidratação, microagulhamento e outros protocolos faciais. As perguntas estão listadas abaixo; você pode preencher a ficha no celular com o cliente, colher a assinatura na tela e gerar o PDF, ou baixar a versão em branco para imprimir.

Perguntas da ficha de anamnese facial

Pele e rotina9 perguntas

  1. 1Como você descreve a sua pele? Normal · Seca · Oleosa · Mista · Sensível · Não sei.
  2. 2Usa ácidos, retinoides ou clareadores no rosto (tretinoína, ácido glicólico, hidroquinona)? Sim / Não.Se sim: qual produto e desde quando.ponto de atenção
  3. 3Usou isotretinoína oral (Roacutan) nos últimos 6 meses? Sim / Não.ponto de atenção
  4. 4Usa protetor solar todos os dias? Sim / Não.
  5. 5Tomou sol forte ou fez bronzeamento nos últimos 15 dias? Sim / Não.ponto de atenção
  6. 6Tem acne inflamada, rosácea, dermatite ou ferida no rosto neste momento? Sim / Não.Se sim: o quê e onde.ponto de atenção
  7. 7Fez peeling, laser, microagulhamento, toxina botulínica ou preenchimento nos últimos 30 dias? Sim / Não.Se sim: qual e quando.ponto de atenção
  8. 8Já teve reação a algum produto ou procedimento no rosto? Sim / Não.Se sim: o que aconteceu.ponto de atenção
  9. 9Usa lentes de contato? Sim / Não.

Saúde geral9 perguntas

  1. 1Tem alergia a algum medicamento, cosmético, látex, esparadrapo ou alimento? Sim / Não.Se sim: a quê.ponto de atenção
  2. 2Usa algum medicamento de forma contínua? Sim / Não.Se sim: quais.
  3. 3Está grávida, com suspeita de gravidez ou amamentando? Sim / Não.Se sim: tempo de gestação ou de amamentação.ponto de atenção
  4. 4Tem herpes que volta de tempos em tempos (labial ou na região a tratar)? Sim / Não.ponto de atenção
  5. 5Tem tendência a queloide ou cicatrização difícil? Sim / Não.ponto de atenção
  6. 6Tem diabetes? Sim / Não.Se sim: está controlado? usa insulina.ponto de atenção
  7. 7Tem doença autoimune ou de pele, como lúpus, psoríase, vitiligo ou dermatite? Sim / Não.Se sim: qual.ponto de atenção
  8. 8Usa marca-passo ou tem prótese, pino ou placa de metal no corpo? Sim / Não.Se sim: onde.ponto de atenção
  9. 9Está em tratamento médico ou dermatológico no momento? Sim / Não.Se sim: para quê.

Objetivo2 perguntas

  1. 1O que mais incomoda na sua pele hoje?
  2. 2Que resultado você espera do tratamento?

As respostas "sim" às perguntas marcadas como ponto de atenção aparecem em destaque no início do PDF. Você pode mudar qualquer pergunta: em Minhas fichas, na aba Modelos, duplique este modelo e edite.

Por que a ficha pergunta isso

Ácidos e isotretinoína
Pele em uso de retinoide, ácido ou clareador fica mais fina e sensível. Saber o produto e há quanto tempo é usado ajuda a decidir se o procedimento deve ser adiado ou suavizado.
Sol recente
Pele bronzeada ou queimada de sol reage mais e mancha com mais facilidade depois de extração, peeling ou aparelhos.
Herpes e queloide
Procedimentos que agridem a pele podem reativar o herpes labial e, em quem tem tendência a queloide, deixar cicatriz elevada.
Gestação e marca-passo
Alguns ativos cosméticos e aparelhos elétricos (alta frequência, microcorrentes, radiofrequência) têm restrição para gestantes e para quem usa marca-passo ou tem metal no corpo.
Procedimentos nos últimos 30 dias
Toxina botulínica, preenchimento, laser e peeling recentes mudam o que pode ser feito e onde se pode pressionar ou massagear.

Termo que o cliente assina

Declaro que as informações desta ficha são verdadeiras e que não omiti nenhum dado sobre a minha saúde. Vou avisar o(a) profissional sobre qualquer mudança antes das próximas sessões.

Recebi explicações sobre o procedimento estético facial: como é feito, os cuidados antes e depois, o resultado esperado e as reações que podem acontecer. Pude tirar minhas dúvidas antes de assinar.

Sei que vermelhidão, sensibilidade e descamação leve podem aparecer depois do procedimento e que o resultado depende também dos cuidados em casa, como evitar o sol e usar protetor solar.

Autorizo o(a) profissional responsável por este atendimento a registrar e guardar os dados pessoais e de saúde desta ficha, com a finalidade exclusiva de avaliar e realizar o atendimento com segurança e manter o meu histórico (Lei 13.709/2018 – LGPD, art. 11, I). Sei que posso pedir acesso, correção ou eliminação desses dados ao estabelecimento a qualquer momento.

Na ficha preenchida, o consentimento cita o nome do seu estabelecimento, e a assinatura sai com o nome digitado, a data e a hora. Veja o que esse termo cobre em termo de consentimento para procedimento estético.

Perguntas frequentes

O que não pode faltar em uma ficha de anamnese facial?

Identificação do cliente, tipo de pele, produtos em uso (principalmente ácidos e isotretinoína), exposição recente ao sol, procedimentos feitos nos últimos 30 dias, alergias, gestação, herpes, tendência a queloide, doenças de pele, objetivo do tratamento, termo de ciência e assinatura com data.

Preciso refazer a ficha a cada sessão?

Não é preciso refazer tudo. O costume é atualizar a ficha quando algo muda (novo medicamento, gestação, procedimento feito em outro lugar) e confirmar com o cliente, a cada sessão, se houve alteração desde a última vez.

A ficha preenchida no celular vale como a de papel?

O PDF traz as respostas, o termo, a assinatura feita na tela, o nome digitado, a data e a hora. É uma assinatura eletrônica simples: serve como registro e evidência do que foi informado, mas não é assinatura digital com certificado ICP-Brasil.

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